技術支持

香港马会透码资料:糖化血紅蛋白檢測在糖尿病診斷中的臨床價值及檢測方法

時間:2018-03-01 來源:夸克生物

香港内部透码联系人 www.qubrv.com 糖尿病是一組病因和發病機制尚未完全明了的內分泌代謝性疾病 ,目前發病率僅次于心腦血管疾病和腫瘤 ,在我國糖尿病發病率為 2 %3 %,并以每年千分之一的速度增長。目前臨床已廣泛開展檢測患者血糖工作。但血糖測定只代表即刻的血糖水平 ,提示患者當時的身體狀況 ,并不能作為評價疾病控制程度的指標。所以長期以來,評價糖尿病長期控制水平一直是一個問題,對病情波動較大及注射胰島素的患者尤其如此。

糖化血紅蛋白(HbA1c)是血中葡萄糖與紅細胞的血紅蛋白相結合的產物,血糖和血紅蛋白的結合生成糖化血紅蛋白是不可逆反應,并與血糖濃度成正比,且保持120天左右,所以血液中 HbA1c 的濃度可反映機體內近期 2-3個月的血糖平均水平。是評價血糖控制水平的金標準。

 糖化血紅蛋白的特點決定了它在糖尿病監測中有很大的意義:(1)與血糖值相平行。血糖越高,糖化血紅蛋白就越高,所以能反映血糖控制水平。(2)生成緩慢。由于血糖是不斷波動的,每次抽血只能反映當時的血糖水平,而糖化血紅蛋白則是逐漸生成的,短暫的血糖升高不會引起糖化血紅蛋白的升高;反過來,短暫的血糖降低也不會造成糖化血紅蛋白的下降。由于吃飯不影響其測定,故可以在餐后進行測定。(3)一旦生成就不易分解。糖化血紅蛋白相當穩定,不易分解,所以它雖然不能反映短期內的血糖波動,卻能很好地反映較長時間的血糖控制程度,糖化血紅蛋白能反映采血前2個月之內的平均血糖水平。(4)較少受血紅蛋白水平的影響。糖化血紅蛋白的測定結果以百分率表示,指的是和葡萄糖結合的血紅蛋白占全部血紅蛋白的比例。

糖化血紅蛋白的控制標準  

糖化血紅蛋白能夠反映過去23個月血糖控制的平均水平,它不受偶爾一次血糖升高或降低的影響,因此對糖化血紅蛋白進行測定,可以比較全面地了解過去一段時間的血糖控制水平。世界權威機構對于糖化血紅蛋白有著明確的控制指標,ADA(美國糖尿病學會)建議糖化血紅蛋白控制在小于7%,IDF(國際糖尿病聯盟)建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%,目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5%以下。

非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4-6%;許多研究發現糖尿病患者如查能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下,糖尿病的并發癥將大大降低,如果糖化血紅蛋白>9%,說明患者待續性高血糖,會發生糖尿病性腎病,動脈硬化,白內障等并發癥,并有可能出現酮癥酸中毒等急性合并癥。對預防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎,以及  急、慢性并發癥發生發展的監督具有重要意義。對于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖 (測血糖當然增高)搶救者,急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價值。對于糖化血紅蛋白特別增高的糖尿病患者,應警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發生。

因此,有關專家建議,如果糖尿病患者血糖控制已達標準,并且血糖控制狀態較為了平穩,每年至少應該接受2次糖化血紅蛋白檢測;對于那些需要改變資料方案,或者血糖控制狀態不穩定的患者,及正在進行胰島素治療的患者,應該每三個月進行一次糖化血紅蛋白測定。

糖化血紅蛋白檢測方法很多,依據GHb與非GHb電荷攜帶差異,有離子交換高效液相色譜分析法跟電泳法,根據血紅蛋白糖化基團的結構差異,有親和層析,免疫分析法。

離子交換高效液相色譜分析法

基于HbbN末端纈氨酸糖化后所帶電荷不同而建立。在中性pH條件下,HbA1c攜帶的正電荷相對較少,因此可通過HPLC法將其與其它組分(HbA1c,HbA1b, HbA1a,HbF,HbA0)區分開,得到分離。此方法曾應用于美國DCCT的研究,是目前檢測HbA1c的金標準。

電泳法
膠體顆粒在一定條件下可以帶有電荷,帶有電荷的膠體顆??梢越杈駁縹υ詰緋≈杏拘?,帶正電荷者泳向負極,帶負電荷者泳向正極,此種現象稱為電泳。血清中各種蛋白質都有它特有的等電點,各種蛋白質在各自的等電點時呈中性狀態,它的分子所帶正電荷與所帶負電荷量相等。但此方法學的弱點是:
1. 需成批進行樣本分析,速度比較慢,無法進行實時檢測
2. 自動化程度低,急診插入、自動維護等功能比較欠缺。
  親和層析法

  利用生物高分子能與相應的專一配基分子可逆結合的原理將配基通過共價鍵牢固地結合于固相載體上制得親和吸附系統。帶有雜質的高分子分離目的物在一定條件下,能以某種次級鍵與已固相化的配基結合,而雜質則不吸附,除去雜質后變換條件,又可以使待分離的高分子物質重新解離,獲得純化。
  除葡萄糖外,血液中所有的糖類都可與Hb相結合,因此該方法的檢測結果為糖化血紅蛋白總量,而不是HbA1c的含量。
  免疫法
  使用單克隆或多克隆抗體直接測定血紅蛋白β-鏈上糖基化的N末端的4-8個氨基酸,因此對HbA1C上的糖基特異性好。主要應用在大型生化分析儀,優點是不需要用另購儀器,操作簡單,速度快,自動化程度高。但是許多同源的糖化血紅蛋白變體也有相同的N末端結構,從而會對結果造成干擾。在定標方面,需與HPLC作相關校正。

綜合現在臨床實驗室中常用的HbA1C測定方法,因為原理的不同,測定的結果準確度、重復性都有所差異。相信隨著對HbA1c實驗方法標準化的重視和提高,HbA1c項目的檢測在臨床會得到越來越多的應用。